老年患者全程营养管理

• 推荐全程营养管理与多学科团队协作，以规范路径诊疗并结合宣教

老年患者营养筛查

• 推荐入院 24 小时内用 NRS 2002 或 MNA - SF 筛查

老年患者营养评估

• 推荐涵盖临床病史、膳食、实验检查、体重及体成分等评估

老年患者营养不良诊断

• 推荐使用 GLIM 标准诊断

老年患者医学营养治疗目标确定

• 建议用间接测热法或 83.7 - 125.5 kJ/（kg·d）设能量目标
• 推荐蛋白质摄入量 1.0 - 1.5 g/（kg·d）并个体化调整

老年患者口服营养补充

• 推荐对风险或不良患者用 ONS 等治疗
• ONS 为首选，高蛋白及含 HMB 制剂有益
• 应定期评估依从性并调整

老年患者管饲肠内营养应用

• 适用于 ONS不足或无法经口摄入患者，摄入不足时可提前用
• 按时间和风险选途径，选整蛋白及优化制剂

老年患者肠外营养应用

• 适用于胃肠障碍或 EN 不足患者，按情况启动
• 推荐“全合一”，选多腔袋或“院内配制”

老年患者微生态干预疗法

• 可用于伴胃肠症状患者，需评估风险个体化治疗

预防老年患者再喂养综合征

• 存在风险者前3d逐渐增加营养供给，全程监测电解质及代谢水平，注意血磷、镁、钾；有条件监测硫胺素水平并纠正
• 启动前纠正电解质紊乱，初始缓慢增加供给量，前3d密切监测电解质
• 喂养前及开始后10d内补充维生素B₁及复合维生素B

老年肿瘤患者全程营养管理

• 存在营养不良者实施全程营养管理，贯穿抗肿瘤治疗与康复
• 有营养风险或营养不良者尽早启动营养治疗
• 数智化医疗进行全程营养管理可提升医疗质量

老年脓毒症患者营养治疗

• 休克患者血流动力学稳定，72h内启动滋养型肠内喂养，7d内低能量治疗获益
• 早期控制能量和蛋白质摄入（目标量70%），避免代谢紊乱
• 治疗同时动态评估肌肉质量

老年炎性肠病患者营养治疗

• 营养不良常见，单一EN可诱导缓解或围术期优化
• EN能诱导和维持克罗恩病缓解，纠正溃疡性结肠炎患者营养不良

老年急性胰腺炎患者营养治疗

• 轻症和中度重症尽早启动EN，选口服或管饲（鼻胃管首选），短肽型EN制剂有益
• 不能耐受EN的重症患者给予PN，含ω - 3脂肪酸和谷氨酰胺处方改善结局

老年压疮患者营养干预

• 营养不良是病因和影响愈合因素，高蛋白ONS是首选
• 补充精氨酸、维生素C和锌等促进伤口愈合

老年患者围术期全程营养管理

• 术前严重营养不良者大手术前接受7 - 14d营养治疗
• 术后早期EN滋养肠道，合理应用减少并发症和住院时间，大手术前后用免疫增强EN制剂获益
• 出院后给予ONS为主的营养干预（60 - 90d）

心功能不全老年患者营养干预

• 营养支持首选EN，注意胃肠功能影响，高能量密度EN配方助液体管理
• 慢性心力衰竭合并营养风险者增加蛋白质供给降低死亡率和心血管事件风险

肺功能不全老年患者营养支持治疗

• 存在营养风险的慢性阻塞性肺病患者首选ONS，特定配方有益
• EN能量不足时补充性PN适用，PN增加脂肪供能比例、添加鱼油脂肪乳改善呼吸功能和预后

肝功能不全老年患者营养干预

• 避免过度喂养，适量补充支链氨基酸获益，鼓励睡前加餐
• 调整蛋白质补充量，监测并补充维生素D

肾功能不全老年患者营养干预

• 调整能量和蛋白质摄入
• 存在营养风险或营养不良者尽早ONS，优选低磷低钾EN制剂，补充特定营养素
• EN无法耐受或不足时给予PN

胃肠功能障碍老年患者营养干预

• 营养支持首选EN，不同AGI分级给予不同EN方案，EN供给不足时补充PN，AGI Ⅳ级用TPN
• 促进胃肠道动力药物和中医针灸等促进恢复，改善EN耐受性

老年衰弱的营养干预

• 推荐意见：衰弱或前期应增加蛋白质（$20\sim30\text{ g/d}$）或高蛋白ONS，结合运动；口服补充$\omega - 3$脂肪酸［ 44、45］
• 患病率：社区老人前期约 43%、衰弱约 10%，住院老人衰弱达 32.3%
• 措施：定期筛查；补充蛋白质、$\omega - 3$脂肪酸并结合运动；围术期加强支持

老年肌少症的营养管理

• 推荐意见
  • 每日摄入 $1.2\sim1.5\text{ g/(kg}\cdot\text{d)}$ 蛋白质，摄入不足用ONS或优质蛋白组件，联合抗阻运动
  • 每日补充富含亮氨酸 BCAA $2.5\sim5.0\text{ g/d}$ 或 $1.5\sim3\text{ g}$ HMB
• 现状：80 岁以上现患率达 42%，能量摄入较非患者少
• 方式：有风险者选ONS；HMB安全性待研究；维生素 D 缺乏是危险因素

认知障碍老年患者的营养管理

• 推荐意见
  • 富含 $\omega - 3$ 和 B 族维生素膳食改善认知
  • 补充维生素 D 减少缺乏者痴呆发病率
• 现状：认知障碍是老年失能重要病因，防治是挑战
• 效果：补充营养素、采用特定饮食模式改善认知

吞咽障碍老年患者的营养管理

• 推荐意见：质地改良饮食干预改善营养；用国际标准修饰食物和液体，多人员指导
• 现状：老人易吞咽困难，影响营养
• 方式：改良固体和液体质地；分类食物和液体，营养师指导

老年糖脂代谢异常患者的营养管理

• 推荐意见
  • 血糖控制个体化，糖尿病适用型 EN 配方有益
  • 高脂血症患者调整饮食结构，监测血脂
• 糖尿病：体重稳定，个体化减重，保护肌肉，监测指标
• 高脂血症：调整饮食，选适宜配方，控制体重和监测

老年患者安宁疗护的医学营养管理

• 推荐意见：目标是维持生活质量和舒适度，不建议常规评估和干预，依意愿提供食物和水
• 现状：终末期患者营养干预无临床获益证据，医疗团队认知不足
• 措施：提高认识，三方讨论，考虑伦理和法律